Implantes, Enxertos e Reconstruções

 

 

Um implante, por definição, é um dispositivo composto essencialmente por material inorgânico, instalado em um organismo vivo com o objetivo suprir uma demanda funcional ou substituir órgãos e tecidos. Por esta descrição, existem diversos tipos de implantes em medicina e odontologia.

Uma prótese é um componente artificial que visa substituir parcialmente ou totalmente uma estrutura orgânica funcional perdida (um dente, uma mão, uma perna, etc.).

Um implante dentário por sua vez, é uma estrutura cuja função é sustentar uma prótese dentária. Na maioria dos sistemas de implantes disponíveis atualmente, o implante dentário exerce a função da raiz do dente perdido (porção que não vemos, que fica no interior dos maxilares), enquanto a prótese substitui a coroa do dente (porção que utilizamos para mastigar e que é responsável pela estética do sorriso).

 

Quem necessita de enxerto ósseo?

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O implante dentário deve ficar circundado por osso sadio, quando o paciente não possui osso suficiente existem várias técnicas para recuperar a quantidade mínima de estrutura óssea que viabilize a instalação de implantes de dimensões apropriadas que irão possibilitar boa função e estética a longo prazo. Dentre as técnicas de recuperação de estrutura óssea, nós temos a regeneração óssea guiada, implantes de cerâmicas ou outros compostos bioativos, uso de barreiras, enxertos de tecido conjuntivo, enxertos ósseos autógenos, enxertos ósseos heterógenos, reconstruções parciais, reconstruções totais, entre outras.

É um tratamento altamente individualizado que é realizado com base na condição local da área a ser reabilitada e nas condições sistêmicas do paciente. Neste aspecto, é fundamental uma boa análise e individualização do caso por um profissional competente.

 

O que são implantes imediatos e carga imediata?

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Implante imediato é quando o implante dentário (raiz) é instalado no mesmo momento da extração do dente. Carga imediata é a instalação da prótese no mesmo momento ou poucas horas após a cirurgia de instalação do implante. Tecnicamente, existe a possibilidade de, no mesmo momento em que se realizar a extração do dente condenado, instalar o implante e a prótese sobre o implante, ou seja o paciente entra na clínica com um dente condenado e sai com um dente artificial novo pronto para ser utilizado. A maior vantagem é a redução do tempo que o paciente precisa esperar entre o início e o término do tratamento. É importante dizer que parte dos pacientes podem passar por estes tipos de tratamento, porém é necessário uma combinação de fatores da região a ser tratada e do paciente para que este tipo de tratamento possa ser aplicado.

Há diversas condições que podem levar um implante instalado segundo esta filosofia ao fracasso prematuro em poucos meses ou anos. Quando o tratamento é realizado com responsabilidade, o cirurgião busca oferecer ao seu paciente um tratamento de qualidade, visando a longevidade do implante a longo prazo e obtenção da melhor estética possível. Em resumo: seria ótimo para o cirurgião e para o paciente se pudéssemos afirmar que hoje é possível realizar implantes imediatos com carga imediata em todos os casos (implantes em 24 horas, etc.), porém nem sempre isto é verdade e realizar estas técnicas em casos desfavoráveis levará a um resultado de baixa qualidade, insucesso e frustração. Somente um bom profissional pode avaliar as vantagens e desvantagens desta técnica para o seu caso e dizer se elas estão indicadas para o paciente ou não.

 

 

Todos os implantes são iguais?

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Existem centenas de tipos e marcas de implantes. Somente no Brasil, existe mais de uma dezena de fábricas, com diferentes tipos, sistemas, custo e qualidade. É fundamental o paciente ter consciência que um bom profissional utiliza sempre boas marcas de implantes e realiza a individualização dos casos, ou seja: para cada condição clínica e necessidade do paciente existe um sistema de implante que mais se adéqua. Existem implantes de baixa tecnologia, alta tecnologia, de qualidade cientificamente comprovada, sem comprovação científica, de marcas consagradas por décadas de acompanhamento clínico, de marcas novas sem acompanhamento a longo prazo, implantes certificados por agências regulatórias de renome internacional e implantes sem certificação. Tudo isto influi na qualidade e custo do tratamento.

 

Quanto tempo dura um implante?

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A estrutura criada para durar a vida toda são nossos dentes. Preservá-los é sempre a melhor opção. Os implantes dentários são hoje, sem dúvida, a melhor opção funcional e estética para a maioria absoluta dos casos, no entanto, engana-se quem acha que só porque o implante não “pega cárie” é possível dispensar cuidados. A falta de higiene apropriada e a manutenção periódica profissional podem levar os implantes ao fracasso em poucos anos. Obviamente, a expectativa do profissional e do paciente é que o implante dure décadas, talvez a vida toda do paciente, porém isto vai depender da habilidade do cirurgião, da qualidade do leito receptor e do próprio implante, da qualidade dos componentes protéticos, do nível de controle de higiene local, hábitos do paciente, da qualidade de vida, do metabolismo ósseo do paciente, entre outros fatores.

Consultar um bom profissional é o melhor caminho para descobrir se determinado caso está indicado para uma reabilitação por implantes dentários, quais são as particularidades, o que esperar do tratamento, seus riscos e benefícios.

 

Implantes dentários são seguros e previsíveis?

Os atuais sistemas de implantes são baseados em um evento denominado osseointegração, que é uma união estrutural estável entre o tecido ósseo do paciente e o implante, que suporta as cargas funcionais da mastigação. Os primeiros trabalhos que estudaram a osseointegração foram publicados em 1969 e, atualmente nós sabemos exatamente como obtê-la, por conseqüência, sabemos como ter sucesso no tratamento com implantes dentários, mesmo em condições adversas. É oportuno afirmar que: implantes dentários não sofrem rejeição (por rejeição entende-se uma resposta biológica mediada pelo sistema de defesa que só ocorre quando se realiza o transplante de tecidos – partes do corpo – de um organismo para o outro). As taxas de sucesso dos implantes dentários em geral são bastante altas e raramente o paciente perde um implante em condições normais se este é bem indicado, planejado, bem realizado e claro, bem cuidado depois de instalado. Entretanto, fatores que levaram a perda do dente natural precisam ser avaliados e controlados para que não concorram para o fracasso do implante dentário.

 

Quais pacientes podem se beneficiar de implantes dentários?

Teoricamente são muito raras as condições locais ou doenças que contra-indiquem uma reabilitação por implantes dentários. Sabe-se, hoje, que mesmo o tabagismo (hábito de fumar), antigamente tido como um grande vilão para os implantes dentários não é uma contra-indicação absoluta para este tipo de tratamento. No entanto, existem várias opções de tratamento para pacientes com ausências dentárias e, eventualmente, o implante pode não ser a melhor opção. Somente por meio de uma avaliação minuciosa, um bom profissional pode expor as modalidades de tratamento disponíveis para o seu caso e se realmente uma reabilitação com implantes dentários é o tratamento de escolha.